自費項目   
自費項目
 
收費項目 費用 備註
保險公司門診、住院病摘 1000元/每份  
病歷摘要 200元/每份  
影印病歷 200元/每份(含10張影本) 第11張起病歷影印每張3元
數位X光片 200元/每張  
掛號費 70元  
部分負擔 80元  
 
醫療院所進用「部分給付特殊功能人工水晶體」品項表
特材代碼 特材品名 醫療院所自費單價(A) 健保部分給付價格(B) 保險對象負擔 費用C=(A-B)

FALSNWAVEPA1

型號:TFNT20-60

可舒諦視遠中近三焦點散光及老花矯正軟式人工水晶體

愛爾康

Alcon

117744 2744 115000

FALSNSERVTA2

型號:ZXT***

添視明新視延散光矯正單片型人工水晶體

眼力健

AMO

100744 2744 98000

FALSNMULTTA1

型號:SND1T2T5

智慧型多焦點散光矯正軟式黃色人工水晶體

愛爾康

Alcon

92744 2744 90000

FALSNMULT4A2

型號:ZMT00

添視明多焦點散光矯正單片型人工水晶體

眼力健

AMO

92744 2744 90000

FALSNMULT3A1

型號:TFNT00

可舒諦視遠中近三焦點老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)

愛爾康

Alcon

87744 2744 85000

FALSNSERV1A2

型號:ZXR00

添視明新視延單片型人工水晶體

眼力健

AMO

77744 2744 75000

FALSNMULT2A1

型號:SN6AD1

多焦點抗老花全功能軟式黃色人工水晶體

愛爾康

Alcon

62744 2744 60000

FALSNMULT3A2

型號:ZMB00

添視明單片型多焦點人工水晶體:多焦點軟式人工水晶體

眼力健

AMO

62744 2744 60000

FALSNT0RC1A2

型號:ZCT***

添視明散光矯正單片型折疊式人工水晶體

眼力健

AMO

47744 2744 45000

FALSNTORC2A1

型號:SN6ATT

特殊散光矯正型軟式黃色人工水晶體

愛爾康

Alcon

44744 2744 42000

FALSNWAVE3HY

型號:XY1

植入器預載式單片非球面黃色人工水晶體

科明儀器

35744 2744 33000

FALSNWAVE1A1

型號:SN60WF

高感光單焦點非球面軟式黃色人工水晶體

愛爾康

Alcon

32744 2744 30000

FALSNWAVE1RY

型號:

非球面推注式人工水晶體

RAYNER

31744 2744 29000

FALSNNATU1A1

型號:SN60AT

黃色軟式人工水晶體

愛爾康

Alcon

18744 2744 16000